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员工福利
STAFF WELFARE

员工福利
STAFF WELFARE

理赔指南
Claims guide
一、 门、急诊就医和配药的范围:
1. 员工必须在本市医保定点的二级以上医疗机构(具体医疗机构名单请参阅上海市医保网站所公布的医疗机构名单)持卡(社会保障卡或医疗保险卡)就医。报销范围包括诊疗费、手术费、注射费、药费、检查费和住院床位费(按医保标准),药品费用的支付范围参照卫生部、财政部《公费医疗管理办法》及上海市医保有关规定办理。
2. 员工在外省市出差期间,必须在县级以上医院或二级以上医院急诊就医,回沪后可就近至各区县医保中心更换医保收据后再申请理赔(非医保员工不需更换此收据)。长期驻外省市工作者须办理就医关系转移申请手续,否则只能报销急诊费用。
二、 门诊医药费报销方法:
1. 员工在本市医保定点二级以上医疗机构持卡(社会保障卡或医疗保险卡)就医,符合基本医疗保险规定的医疗费用,可根据合同所规定的报销比例申请报销。
2. 员工在报销医药费时,应按规定填写报销凭证内各项事宜,并附医药费收据原件和复印件、医药费清单、各类检查报告及该日就诊的病历卡复印件,在就诊日后的30日内将上述材料交公司本部,并由上海锐智人才服务有限公司统一申请赔付。
3. 16周岁以下子女报销医药费须提供独生子女证明,办法同上,并可申请报销医药费50%。
4. 外配药必须由就诊的医疗机构开具《外配药处方》,并由该机构的急诊办公室盖章,在医保定点的药店内配药。
三、 住院治疗费报销办法:
1. 需住院治疗的员工必须持卡(社保卡或医保卡,非医保员工除外)及本人*********办理住院手续,并在住院后的10内日通知上海锐智人才服务有限公司,否则住院的一切费用自理。
2. 住院费用报销时,应按规定填写报销凭证内各项事宜,并附医药费收据原件和复印件、医药费清单、出院小节、各类检查报告及住院当日就诊的病历卡复印件,在出院后的30日内将上述材料交公司本部,并由上海锐智人才服务有限公司统一申请赔付。
四、 不予报销医药费的范围:
1. 非医保核准的定点医疗机构就医。
2. 药费单据上注明不能报销的费用。
3. 挂号费、护理费、膳费、陪客费及供养直系亲属的床位费。
4. 未附药品清单的医药费收据。
5. 手工出具的医药费收据。
6. 子女预防接种、儿保门诊、体检费用。
7. 家属代配药。
8. 无相关病史的取药。
9. 其他医保核准不可报销的药品。
10. 在一级医院就诊的。(地段医院)
11. 有卡者未用卡就医。
12. 康复医疗科发生的费用。
五、 员工在发生下列情形时,只能凭医院的急诊医疗费予以报销:
1. 已办理申领社会保障卡,还未发到卡,但急需就医的;
2. 社保卡或医保卡遗失或损坏后,须及时报失或更新,尚在报失期间的;
3. 新进聘员的养老保险关系转移期内,医保卡未开通之前。
4. 急诊指高热、腹泻、意外伤。
六、 社保卡遗失报失手续:
1. 遗失社保卡(962222 挂失电话) 遗失医保卡(962218 挂失电话)。
2. 电话报失确认后,1小时内停止报失卡的结算。员工应在48小时之内可就近至各区县医保中心或市医保中心办理书面报失手续,同时办理补卡手续,否则,造成的损失由员工自行承担。
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